打好“六大攻坚战” 助推医保工作高质量发展

今年以来，南江县医保局始终坚持“以人民为中心”，抓住减轻群众就医负担这一主线，奋力打好“六大攻坚战”，以更大力度、更实举措，推动全县医疗保障工作高质量发展，为加快建设“两地三县一城”贡献南江医保力量。

打好全民医保攻坚战。认真贯彻落实基本医保、补充保险、医疗救助三重保障制度。健全稳健可持续的筹资运行机制，推进全民参保计划，实施重特大疾病医疗保险和救助政策，开展高额医疗费用支出预警监测，全面实行困难群体精准分档分类救助，建立防范因病致贫返贫长效机制，确保人民群众“病有所医、医有所保”。加大医保政策宣传，提供优质高效的服务，进一步增强参保群众的医保获得感、认同感。

打好防止返贫阻击战。加强与民政、乡村振兴等部门的数据比对和共享，强化对脱贫人口和边缘易致贫人口大病、重病救治情况的动态监测，建立健全因病致贫返贫风险人群监测预警和精准帮扶机制，坚决守牢不发生规模性因病致贫返贫底线。全面落实医疗保障待遇清单，充分发挥三重保障梯次减负作用。深入推进城乡居民“两病”门诊用药保障和职工门诊共济保障，积极推进“巴惠保”等商业保险。

打好基金安全保卫战。加大对《医疗保障基金使用监督管理条例》的宣传解读，筑牢群众思想防线。紧盯门诊统筹结算、血液透析和康复理疗等领域突出问题，一体推进违法违规套保骗保专项治理，强化行刑行纪衔接。广泛征集诈骗医保基金问题线索，将举报投诉渠道延伸到定点医疗机构和乡村（社区）一线，切实守好人民群众的“看病钱”“救命钱”。

打好医保改革整体战。及时落地实施国家组织和省际联盟药械集中带量采购中选结果，落实药械集中采购结余留用等相关政策措施。开展年度医疗服务价格项目调价评估，实时开展价格动态调整。开展大型检查设备真实采购价与历史申报成本价格对比，切实挤出设备采购虚高价格水分。有序落地2023版国家药品目录。加大院内制剂申报推荐工作，支持中医药创新发展。加快推进“三流合一”平台推广应用。及时将符合条件的村卫生室纳入医保定点范围。持续深化支付方式改革，积极将基层卫生院能够有效治疗的常见病、多发病纳入DRG病组，实施各级别医疗机构同病同价。在城乡居民门诊统筹、职工门诊共济、一般诊疗费总额控制指标上适度向乡村倾斜。依托医共体建设，在DRG付费方式改革下，实行打包付费。探索建立中医日间病房、中医特色病组倾斜支付政策，全力做好创建全国基层中医药示范县工作。

打好能力提升主动战。进一步推动服务事项下沉乡镇（街道）、村（社区）办理，持续打造“15分钟医保服务圈”。用好用活“视频办”，落实更多高频服务事项跨区域通办。完成县人民医院、下两镇便民服务中心全省医疗保障服务标杆点建设。完成桥亭镇等2个便民服务中心、桥亭镇龙门村等4个便民服务站、县中医医院等4个医疗机构全省医疗保障服务标杆点的申报建设工作。二级及以上定点医疗机构及中心卫生院建成标准化医保“一站式”服务站。提升12345热线办理时效。推进异地就医联网扩围，进一步提高异地就医结算率。

打好经济发展大决战。积极争取中央、省、市补助资金，年内力争各级财政到位补助资金2.9亿元。围绕“1+1”产业发展定位深度思谋招商项目，组建招引专班，以平安医院建设为抓手，力争年内引进一家生物制药厂。全力支持金银花产业发展，协同做好南江金银花申报进入《中国药典》，扩大南江金银花的药用社会影响力。